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Section nouvelles et opinions
Expérience à Sudbury
par Megan Doherty, formation postdoctorale de niveau 1 (PGY-1), Université d’Ottawa,
pédiatrie (NESR), Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario
Lorsque je suis entrée dans Sudbury pour la première fois en voiture, j’ai été frappée par le ciel vaste, si immense que je pouvais voir sa courbure, et par la cheminée d’Inco qui divisait violemment le ciel en deux. C’est à Sudbury, ville industrielle du Nord de l’Ontario, que je travaillerai pendant plusieurs mois chaque année dans le cadre du programme de résidence dans le Nord-Est de l’Ontario (NESR) du Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario.
Le premier matin de ma résidence à Sudbury, j’ai conduit pendant trois minutes pour me rendre de l’appartement qu’on m’a fourni dans le cadre du programme de résidence jusqu’au bureau de mon précepteur. J’ai parcouru des yeux la rue commerçante et j’ai immédiatement repéré le bureau grâce à la murale de gribouillages au feutre magique couvrant la fenêtre – l’œuvre d’innombrables enfants ayant besoin d’une distraction. À l’intérieur, l’atmosphère est vraiment détendue. Sur les murs bleus, on peut voir Marlin, Dory et une foule d’autres personnages du film Trouver Nemo. Les meubles sont ornés d’autres gribouillages, et la salle d’examen contient un coffre rempli de vieux costumes d’Halloween. Pendant que je questionne une mère et son fils, les sœurs de ce dernier se transforment en hippie, en maître Jedi, en super-héros et en vache Holstein.
Le principal attrait que revêt pour moi le travail à Sudbury est l’incroyable variété de situations cliniques et de responsabilités. Étant donné qu’il n’y a pas de praticiens de surspécialités à proximité, les pédiatres de Sudbury œuvrent dans des domaines cliniques très variés, ce que leurs homologues qui travaillent en milieu urbain sont rarement appelés à faire. Ils offrent à la collectivité, notamment, des services de consultations spécialisées en matière d’obésité, de fibrose kystique, d’hypertonie spastique et de Botox, d’oncologie, de protection de l’enfant et de diabète.
J’ai passé une journée à évaluer des enfants bénéficiant des services de la Société d’aide à l’enfance dans le centre des services pour enfants et familles, à apprendre comment ajuster la médication pour les troubles d’hyperactivité avec déficit de l’attention et à enseigner aux éducateurs comment se comporter avec des enfants ayant un trouble de l’attachement. Le lendemain, je me suis exercée à régler avec précision des régimes d’insuline dans la clinique du diabète. Plus tard, au Centre de traitement pour enfants, un physiothérapeute m’a montré comment évaluer l’hypertonie spastique chez les enfants atteints de paralysie cérébrale et comment déterminer quels groupes musculaires pourraient retirer des avantages d’injections de Botox. Je commence à me rendre compte qu’ici, je vais apprendre bien plus que la pédiatrie consultative générale.
Lorsque j’ai passé un après-midi dans la clinique d’obésité, j’ai appris que toute l’équipe de la clinique rencontrait chaque famille en même temps. Tout d’abord, pendant qu’un bénévole jouait avec le patient de trois ans dans le gymnase à côté, le diététiste a évalué si l’enfant respectait le plan de repas. Ensuite, le ludothérapeute a demandé s’il serait possible d’inscrire l’enfant à un cours de patinage, mais la famille ne pouvait pas se le permettre. Le travailleur social a commencé à discuter des possibilités de financement. À la fin de la visite, le physiothérapeute a fait un rapport sur les progrès de l’enfant en ce qui a trait aux activités de musculation et d’endurance.
Au départ, je pensais qu’il serait compliqué et inefficace qu’une aussi grande équipe rencontre la famille en même temps, mais je me rends maintenant compte de la valeur de cette approche. Ensemble, les membres de l’équipe peuvent cerner et clarifier les problèmes et trouver des solutions.
Une nuit, alors que j’étais de garde à l’Hôpital régional de Sudbury, j’ai reçu un appel de consultation urgent d’un médecin de famille de Blind River, une petite collectivité située à plusieurs heures de route de Sudbury. Un enfant en bas âge avait des vomissements depuis quelques jours, et sa mère n’était pas satisfaite de l’explication que lui avait donnée le médecin de famille, selon lequel l’enfant avait un rhume.
L’enfant, qui était né prématurément après 33 semaines de gestation, avait passé plusieurs semaines dans l’unité néonatale des soins intensifs sans qu’aucun incident ne se produise, puis il avait obtenu son congé de l’hôpital dix jours plus tôt. Les notes de la clinique de Blind River indiquaient que l’enfant avait perdu 400 g au cours des trois jours précédents; il était donc clairement déshydraté. J’ai demandé qu’on effectue certains tests de laboratoire, lesquels ont mis au jour une alcalose métabolique hypokaliémique et hypochlorémique. Après avoir posé un diagnostic différentiel, j’ai discuté du cas avec mon précepteur. J’ai demandé que l’enfant soit soumis à une échographie le matin suivant, ce qui a révélé une sténose du pylore. L’enfant a subi une intervention chirurgicale correctrice le lendemain.
Ce cas illustre parfaitement ce qui rend si précieuse ma résidence dans le Nord de l’Ontario. Aucun pédiatre urgentologue ou chirurgien pédiatre n’était là pour établir le diagnostic de sténose du pylore, en me laissant simplement répéter ses observations médicales et l’examen physique dans le cadre d’une admission. À Sudbury, je dois penser par moi-même. Je dois poser un diagnostic différentiel, décider quels tests doivent être menés et élaborer un plan de gestion. Je deviens donc une clinicienne plus confiante, plus pratique. Cette approche directe passionnante et la variété incroyable de mes expériences cliniques font de mon expérience dans le Nord de l’Ontario le point fort de ma résidence.
Poème Forever & Beyond
par Noora Al-Kuwaiti, Paediatric Resident - IWK Hospital, Halifax
It was the destination of commitment…
But how real was it?
Was a journey…
But how much left of it?
Was there an end or not yet?
Those never had endings !
Have you believed in what was said?
To believe is a word…
Or was it a promise?
Determination is fake, if it wasn't you…
Would you go beyond the depth?
When you realize you are there...
Infinity, eternity & forever are the terms.
Mise à jour : avril 2009
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