| PARTIE 1 - CHOIX DU PRIX |
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| * Choix du prix : |
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| PARTIE 2 - CANDIDAT |
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| Salutation : |
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| * Prénom : |
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| * Nom : |
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Titre ou
fonction : |
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| Entreprise : |
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| Département : |
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| * Adresse : |
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| * Ville : |
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| * Province : |
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| * Code postal : |
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| * Tél. : |
Poste :
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| Téléc. : |
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| * Courriel l: |
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| PARTIE 3 - MOTIONNAIRE (doit étre membre de la SCP) |
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Membre de la
SCP : |
Oui
Non
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| Salutation: |
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| * Prénom : |
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| * Nom : |
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Titre ou
fonction : |
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| Entreprise : |
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| Département : |
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| * Adresse : |
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| * Ville : |
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| * Province: |
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| * Code postal : |
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| * Tél. : |
Poste :
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| Téléc. : |
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| * Courriel : |
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| PARTIE 4 - COMOTIONNAIRE (nécessaire seulement pour le prix Ross, le prix pour une carrière en rehcerche, le prix d'excellence en néonatologie, prix de l'enseignement Michel Weber, et la désignation de membre à vie et de membre honoraire) |
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Membre de la
SCP : |
Oui
Non
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| Salutation: |
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| Prénom : |
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| Nom : |
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| Adresse : |
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| Ville : |
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| Province: |
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| Code postal : |
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| Tél. : |
Poste :
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| Téléc. : |
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| Courriel : |
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| PARTIE 5 - PIÈCES JUSTIFICATIVES |
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Consultez les directives du prix qui vous intéressent pour connaître les exigences qui lui sont propres. Pour joindre les pièces justificatives, cliquez sur le bouton « Fureter », trouvez et sélectionnez votre fichier dans le répertoire, et cliquez sur « OK ». Le nom du fichier s’affichera dans la zone texte. |
* 1) Lettre de candidature (exigée pour tous les prix. Maximum de 3 pages, en format MSWord
ou pdf seulement)
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* 2) Curriculum vitæ du candidat (exigé pour tous les prix. Maximum de 3 pages, en format
MSWord ou pdf seulement)
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3) Lettre du comotionnaire (nécessaire seulement pour le prix Ross, le prix pour une carrière en rehcerche, le prix d'excellence en néonatologie, prix de l'enseignement Michel Weber, et la désignation de membre à vie et de membre honoraire). Maximum de 3 pages, en format MSWord ou pdf seulement)
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