Prix et bourses 

Subvention en médecine sportive en pédiatrie

Subvention en médecine sportive en pédiatrie 2008 – Rapport définitif

Soumis par Michelle Jackman, M. Sc., MD, FRCPC, pédiatre, division d’endocrinologie pédiatrique, Children’s Hospital of Western Ontario, London (Ontario)

Je tiens à remercier la section de la médecine du sport et de l’exercice en pédiatrie de m’avoir attribué la subvention 2008 accordée à un résident. Cette subvention m’a permis de vivre une expérience de stage exceptionnelle en pédiatrie sportive.

J’ai eu la chance de travailler avec des médecins sportifs très bien formés au pays. Mes précepteurs étaient la docteure Laura Purcell, de London, en Ontario, la docteure Claire Leblanc, du Stollery Children’s Hospital d’Edmonton, en Alberta, et la docteure Connie Lebrun, directrice médicale de la clinique sportive Glen Sather de l’université de l’Alberta. Mes précepteurs m’ont offert des perspectives uniques grâce à leurs compétences en pédiatrie sportive, en urgentologie pédiatrique, en rhumatologie pédiatrique et en médecine sportive pour adultes. Ils m’ont exposée à la véritable profondeur et à la véritable diversité de la spécialité de la pédiatrie sportive.

Vous vous demandez peut-être : « En quoi un stage en médecine sportive peut-il m’aider à devenir un meilleur pédiatre ? » Grâce à certains patients que j’ai évalués pendant ma rotation, j’ai pu préparer un jeu-questionnaire amusant pour illustrer que la médecine sportive est bien loin de se limiter à l’examen des genoux et au diagnostic de la maladie d’Osgood-Schlatters!

1. Lors de votre premier jour de stage, vous rencontrez Justina, une joueuse de soccer de compétition de 16 ans qui vous est aiguillée parce qu’elle a mal au genou droit depuis six mois, que ses douleurs sont aggravées par l’activité et qu’elle les soulage par l’ibuprofène, le repos et la glace. Elle n’a pas d’antécédents de traumatisme, de fièvre et de perte de poids, de diarrhée ou de raideur matinale. L’examen du genou laisse supposer un syndrome patellofémoral douloureux. Les radiographies sont normales. Quelle mesure prenez-vous ensuite?
   1. Vous lui faites une injection de corticoïdes.
   2. Vous l’aiguillez vers un physiothérapeute pour qu’elle fasse des exercices précis.
   3. Vous lui conseillez de privilégier la nage au soccer.
   4. Vous lui remettez des béquilles et lui conseillez de ne pas appliquer de poids sur sa jambe pendant six semaines.
      
      
2. Vous rencontrez JD, un garçon autochtone de 15 ans qui a des douleurs et une enflure dans le genou droit depuis six semaines. Il y a trois semaines, il a également commencé à ressentir des douleurs dans les deux talons. L’ibuprofène, le repos et la glace le soulagent un peu. Il a les yeux rouges et douloureux depuis une semaine. Quel mode d’imagerie serait le plus utile dans ce cas?
   1. IRM des articulations sacro-iliaques
   2. tomodensitométrie des articulations sacro-iliaques
   3. radiographies ordinaires des épaules et des genoux
   4. scintigraphie osseuse
      
      
3.  Austin est un garçon de huit ans qui souffre d’une douleur bilatérale aux chevilles depuis le début de la saison de soccer, il y a quatre semaines. La douleur s’aggrave lorsqu’il court. Vous posez le diagnostic suivant :
   1. foulure bilatérale des chevilles
   2. épiphysite du calcanéum ou maladie de Sever
   3. allergie à l’exercice
   4. tendinite
      
      
4. Suzanne est une fille de dix ans qui souffre de douleurs bilatérales, d’enflure et de chaleur aux pieds depuis dix jours. C’est la troisième fois qu’elle ressent de tels symptômes depuis un an. L’un des épisodes s’est produit deux semaines après qu’elle fut tombée sur sa main droite ouverte. Elle est allée à l’urgence trois fois à cause de douleurs persistantes, malgré l’absence de fracture à la radiographie. Quel est votre diagnostic?
   1. lupus érythémateux disséminé
   2. algodystrophie sympathique réflexe
   3. neuropathie périphérique
      
      
5. On vous demande d’évaluer Jonah, un garçon de 14 ans, en raison de sa grande taille et pour obtenir des conseils quant à la sécurité de l’entraînement en force (musculation). Quelles sont les contre-indications de ce type d’exercice au sein de ce groupe d’âge?
   1. syndrome de Marfan accompagné d’une pathologie de l’anneau aortique
   2. thorax en entonnoir
   3. syndrome d’Ehlers-Danlos
   4. > 6 heures par semaine à regarder la Fédération mondiale de lutte
      
      
6. Liz est une fille de 14 ans qui est tombée de cheval et a subi un traumatisme. Deux semaines plus tard, elle vous demande quand elle peut recommencer à faire de l’équitation. Quelle est votre approche?
   1. obtenir le résultat de l’outil d’évaluation de traumatisme sportif SCAT
   2. vendre le cheval
   3. recommencer à faire de l’équitation, mais s’acheter une nouvelle bombe.
      
      
7. Andrea est une nageuse de compétition de dix ans qui excelle en papillon. Elle vous consulte en raison d’une douleur à l’épaule gauche. Indiquez une partie importante de son plan de prise en charge.
   1. Programme de renforcement avec ceinture thoracique stabilisatrice
   2. Physiothérapie localisée, y compris une échographie
   3. Anti-inflammatoires
   4. Toutes les réponses précédentes
      
      
8. Lara est une gymnaste de compétition de 15 ans en aménorrhée depuis un an. En obtenant ses antécédents diététiques, vous découvrez qu’elle restreint son apport calorique à seulement 30 % de l’apport quotidien requis. Quel est l’examen le plus important à effectuer avant qu’elle quitte le bureau?
   1. Signes vitaux orthostatiques et électrocardiogramme à 12 dérivations
   2. CBC, électrolytes, études des fonctions rénale et hépatique
   3. Bêta-HCG
   4. absorptiométrie à rayons X en double énergie

RÉPONSES : 1:b, 2:a, 3:b, 4:b, 5:a, 6: a, 7:d, 8:a

Depuis que j’ai terminé mes examens en pédiatrie, j’ai accepté un poste à la division d’endocrinologie pédiatrique du Children’s Hospital of Western Ontario de London, en Ontario. Je travaille avec divers enfants, y compris ceux qui sont atteints de diabète de type 1 et de type 2, qui souffrent d’obésité, de troubles de l’alimentation et d’autres endocrinopathies. L’exercice et une bonne alimentation font partie des piliers de tous ces troubles. Ma démarche m’a donné de nombreuses occasions d’aider mes patients grâce à mon expérience de la médecine sportive.

J’espère que cet article a stimulé votre intérêt envers la pédiatrie sportive. Je vous encourage à y choisir un stage. Vous acquerrez des connaissances et une expérience précieuses, qui vous serviront dans votre surspécialité ou l’exercice de la pédiatrie.

Références :
Metzl, Jordan D. Sports Medicine in the Pediatric Office, American Academy of Pediatrics. 2007.
Micheli, Lyle J et Purcell, Laura. The Adolescent Athlete: A Practical Approach, 2007.

Affichage : mars 2009